Il pavimento pelvico e il diaframma sono strutturalmente e funzionalmente interconnessi attraverso connessioni muscolari e fasciali. È un’unica unità funzionale che comprende il diaframma (comprese le sue gambe), i muscoli lombari maggiori, i muscoli otturatori interni, i muscoli addominali profondi e le loro connessioni fasciali, i muscoli intercostali e multifemorali della colonna lombare, i muscoli quadricipiti della colonna lombare, la colonna toraco-lombare (vertebre Th6-Th12 + costole associate, vertebre L1-L5) e le componenti ossee del cinto pelvico.
Gibbons (2001) ha descritto la relazione anatomica tra il diaframma, i muscoli lombari maggiori e i muscoli del pavimento pelvico in questo modo: “Il legamento dell’arco mediale del diaframma è un arco tendineo nella fascia del muscolo lombare maggiore. Distalmente, la fascia del muscolo lombare maggiore si fonde con la fascia del pavimento pelvico”.
Newell (2005) ha descritto più in dettaglio la relazione tra il muscolo maggiore lombare e il quadricipite e il diaframma e le strutture della colonna toracica. Egli nota che il bordo posteriore del diaframma attraversa i muscoli maggiori lombari medialmente, formando legamenti dell’arco mediale, e i muscoli quadricipiti lombari lateralmente, formando legamenti dell’arco laterale.
Gli attacchi scheletrici dei legamenti dell’arco laterale sono i processi trasversi della prima vertebra lombare e il punto medio della dodicesima costola. All’altra estremità, questi legamenti si attaccano alle sei costole inferiori e alle cartilagini costali corrispondenti, fibre del diaframma che si intersecano con le fibre del muscolo trasverso dell’addome.
Come sono collegati il diaframma e i muscoli del pavimento pelvico? Il legamento dell’arco mediale continua medialmente, fondendosi con il bordo laterale del peduncolo del diaframma, si attacca anche al corpo della prima o seconda vertebra lombare. Lateralmente, si attacca alla superficie anteriore del processo trasverso della 12a vertebra toracica, estendendosi sopra il muscolo maggiore lombare. Una tensione eccessiva in questo legamento può irritare il muscolo lombare, con conseguente dolore e spasmo. Al contrario, lo spasmo dei muscoli della colonna lombare può influenzare la meccanica del diaframma.
Jones (2001) ha descritto il ruolo strutturale e funzionale integrale del cilindro lombopelvico come segue: “I muscoli del pavimento pelvico fanno parte del cilindro lombopelvico, formando la sua parte inferiore, con il diaframma respiratorio che forma la sua parte superiore e i muscoli addominali trasversali che formano le sue parti laterali. La colonna vertebrale fa parte di questo cilindro e scorre nel suo mezzo, sostenuta posteriormente dagli attacchi segmentari dei muscoli multifemorali lombari, e anteriormente dai grandi muscoli lombari”.
