La sindrome da impingement della caviglia ha ricevuto la prima attenzione nel 1957. La malattia di solito inizia a svilupparsi dopo un tipico trauma cronico all’articolazione della caviglia, quando in posizioni di estrema flessione o estensione del piede, il bordo della tibia si scontra con l’astragalo. L’impatto tra le strutture ossee dell’articolazione è chiamato impingement.
Se l’impatto avviene tra il bordo articolare anteriore della tibia e il collo dell’astragalo, che si verifica in una posizione di estrema estensione (o estrema dorsiflessione), questo è l’impingement anteriore dell’articolazione della caviglia.
Se l’impatto avviene tra il bordo articolare posteriore della tibia e il processo posteriore dell’astragalo, che avviene in una posizione di estrema flessione, si tratta dell’impingement posteriore della caviglia (sindrome da compressione posteriore o sindrome dell’os trigone).
Durante l’impingement, la capsula e la membrana sinoviale della caviglia vengono impattate tra le strutture ossee. Se l’impingement si verifica continuamente, si sviluppa un’infiammazione cronica locale e compaiono osteofiti (spine ossee) nei siti di impatto, che aumentano di dimensioni nel tempo.
Gli osteofiti riducono lo spazio tra l’astragalo e la tibia. Nell’impingement anteriore, l’ampiezza dell’estensione (o dorsiflessione) del piede è ridotta e nell’impingement posteriore, l’ampiezza della flessione è ridotta. La frequenza dell’impingement aumenta, aggravando ulteriormente il danno e l’infiammazione. Con il tempo, la limitazione della gamma di movimento diventa permanente.
La sindrome da impingement anteriore è spesso causata da lesioni all’apparato legamentoso della caviglia. Anche una leggera instabilità dell’articolazione della caviglia può provocare un aumento del trauma anteriore della caviglia in posizione di estrema estensione. Gli atleti hanno maggiori probabilità di sviluppare un impingement anteriore perché sovraccaricano la caviglia anteriore in una posizione di estrema estensione, danneggiando permanentemente la caviglia anteriore.
La sindrome da impingement posteriore è più comune nei ballerini di danza classica. Questo è causato dal camminare sulle dita dei piedi, in cui posizione si verifica un’eccessiva flessione dell’articolazione della caviglia, causando un trauma all’articolazione della caviglia nella regione posteriore.
Questa condizione è spesso trascurata, anche se è dolorosa e limita la gamma di movimento della caviglia.
Anatomia
Sindrome da impingement della cavigliaL’articolazione della caviglia è composta da tre ossa: la tibia e il perone, che poggiano entrambi sulla superficie articolare del talo. L’articolazione della caviglia è un’articolazione a blocchi e il movimento principale dell’articolazione della caviglia avviene intorno al blocco del talo (flessione ed estensione).
È rafforzata da una capsula di tessuto connettivo duro che, dall’alto, passa intorno alle superfici articolari della tibia e del perone e, dal basso, intorno al blocco del talo. La capsula di tessuto connettivo è rivestita all’interno da una membrana sinoviale. In caso di lesioni o malattie, la membrana sinoviale si infiamma, si ispessisce e diventa dolorosa.
I legamenti forti circondano e sostengono l’articolazione della caviglia all’esterno e all’interno. Il legamento deltoide rafforza l’articolazione all’interno e il legamento esterno all’esterno. Entrambi i legamenti hanno tre parti: la parte anteriore è tra l’apice della caviglia e la parte anteriore del talo, la parte mediale è tra l’apice della caviglia e la parte mediale del talo e la parte posteriore è tra l’apice della caviglia e la parte posteriore del talo.
L’astragalo si trova sul processo di sostegno dell’osso del tallone. Il corpo dell’osso del tallone e il processo di sostegno formano la base su cui si trova il talo. L’articolazione formata tra queste due ossa è chiamata articolazione dell’astragalo.
In alcune persone, la tuberosità dell’astragalo è un osso separato chiamato os trigonum. Questa separazione dell’os trigonum e dell’astragalo di solito non è una frattura. Circa il 15% delle persone ha l’os trigonum. L’os trigonum a volte causa problemi associati alla sindrome da impingement posteriore nell’articolazione della caviglia.
Cause
La sindrome da impingement è causata da tutti i fattori che legano in modo permanente la superficie articolare della tibia al collo del talo, così come l’impingement dei tessuti molli tra queste strutture.
Coloro che hanno avuto una lesione singola o multipla all’apparato legamentoso dell’articolazione della caviglia hanno probabilità di avere una sindrome da impingement anteriore. Questo è particolarmente vero per gli atleti, come i giocatori di baseball, basket e calcio, così come i ballerini. Tutti loro sovraestendono ripetutamente il piede (piegarsi verso la parte posteriore).
